可能很多人不知道，临床上有一种精神疾病叫做“拔毛障碍”。
比如我在临床上遇到的一位青少年患者，她总控制不住地拔自己的头发，头上已经形成一块块斑秃。
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患者的母亲既痛苦又无奈，想了很多办法阻止孩子拔头发，包括把孩子的头发剃掉。但她万万没想到的是，孩子竟开始拔眉毛。
还有的患者会忍不住抠自己的皮肤，导致皮肤损伤，留下密密麻麻的伤疤。在临床上，这叫“皮肤抓痕障碍”或“抓痕障碍”。
还有一种更常见的、但未被纳入疾病范畴的异常行为——反复、持续地啃指甲，或者抠指甲，甚至啃关节。
针对这类精神心理症状，国外有学者专门设立了一个命名，叫做“聚焦于躯体的重复行为”（body-focused repetitive behaviour，下面简称BFRB）。
这个疾病到底是怎么被发现的？
拔体毛、抠皮肤、啃指甲、啃关节这些明明会带来疼痛，还留下不美观的瘢痕，为什么患者还会忍不住反复进行？
美国相关研究人员Sara Talpos曾发表过详细的文章，解释这类精神心理障碍的由来。她也曾是一名拔毛障碍患者。
文章原名为《The hidden epidemic of compulsive hair pulling》，最近有国内人士进行了全文翻译，并起名为《强迫型拔毛癖的来龙去脉》，感兴趣的可自行搜索浏览。
这篇文章里提及，现实中其实有很多人深受BFRB的困扰，美国总人口里的5%就存在这类精神心理障碍。至于我国的患病率，目前仍缺乏大样本流行病学调查数据。
文章里还回顾了BFRB不堪的“历史”。虽然患者数量众多，但每个人都觉得自己是个怪胎，极力避免外界知道自己的异常行为。即使患者求医了，临床中也不被重视，还很容易被错误解读。
比如在20世纪五六十年代，美国精神卫生研究人员曾认为孩子出现拔毛障碍，是源于“孩子和最初的爱情对象——母亲”之间的激烈冲突，是孩子们在“大量力比多的驱使下”拔头发，用来替代情感缺失的母亲。
这明显是受到了经典精神分析流派的影响，总是从“力比多”、“性”、“恋母情结”等角度去解读个体的异常行为。
直到1987年，拔毛障碍才被收录到DSM（美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册》）里。26年后，也就是2013年，DSM第五版（DSM-5）才收录了皮肤抓痕障碍。
可就算是这样，对BFRB的误解、污名化仍普遍存在。
文章里提到，国外有的心理学家会故意嘲笑拔毛障碍的患者，有心理健康专家还曾对一名拔毛障碍的患者说，“拔头发就像当众手淫一样”，他必须停止这一行为。这对于病人来说是一种羞辱。
即使是现在，国内还有很多精神科医生、所谓的心理专家用精神分析来解释啃指甲的行为，认为这是孩子的口欲期没有得到满足，孩子攻击的欲望被压抑。
必须说，这类解读、尤其是基于精神分析流派的那些，都是非常不科学的。不但难以解决患者的症状，甚至是道德层面对患者的羞辱，加重他们的病耻感和心理压力，令亲子关系恶化，患者的情绪波动更大，病情也就更加严重。
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那到底该怎么理性、深入地看待这类疾病？
除此之外，我还想基于多年的多学科诊疗模式（MDT），尤其是大量深度催眠下病理性记忆修复的临床实践，更加深入地谈谈这类疾病的心理根源。
在目前权威的DSM-5和ICD-11（世卫组织发布的《国际疾病分类第十一次修订本》）中，拔毛障碍和皮肤抓痕障碍属于强迫及相关障碍。
因为大部分学者认为这两种疾病与强迫症类似，都有强烈的重复行为冲动，而这类行为对日常生活没有实际意义，甚至还有害。
但今天分享的这篇文章指出，强迫症和BFRB表面上很相似，但其实有很多不同。强迫症患者从事强迫行为时，是焦虑的、紧张的、很担心有不好的事情发生；而BFRB患者在拔毛、抠皮肤和啃指甲时，情绪是愉悦的。
这种分析很有道理，也与我们在临床心理干预中的发现相符。我们还发现，绝大部分典型的强迫症患者有“强迫与反强迫”的心理特征，也就是他们明明知道这个行为没必要，但他们就是忍不住进行。
但BFRB患者没有“反强迫”心理特征，他们不会觉得拔毛、抠皮肤、啃指甲没必要，只是觉得这影响了日常生活和外界的评价；可因为这类行为带来较强的放松和愉悦感，他们又欲罢不能。
就好比有严重烟瘾的人，他们不会觉得吸烟没有必要，可是知道吸烟有害健康；但他们太习惯于通过吸烟的方式来获得放松、愉悦了，所以很难戒掉。
从这个角度来看，拔毛、抠皮肤、啃指甲和吸烟对于患者来说反而是必要的，因为提供了他们非常需要的放松和愉悦感。
也就是说，从心理特点来看，BFRB实际上是一种成瘾疾病，是拔毛成瘾、抠皮肤成瘾和啃指甲成瘾，都存在明显而较强的心瘾。
在我们的临床心理干预中，我们曾经利用深度催眠下条件反射重建技术（CRRDH）来治疗这类疾病。
这种技术是为患者建立新的、健康的条件反射，让他们一想到这类行为时不会感到放松、愉悦、兴奋，而是感到很平静，甚至是厌恶、恐惧，这样就能减缓、甚至消除他们的症状。
临床实践发现，对于病情轻微的患者来说，这种方法是确切有效的。但对于病情较严重的患者来说，其效果不稳定，症状可能减轻、甚至消失了一段时间后，又打回原形，又或者演变成其它成瘾疾病，比如赌博成瘾、酒精依赖等等。
随着我们对成瘾疾病的了解越来越深入，我们发现行为成瘾背后往往存在病理性记忆，包括叠加性心理创伤，以及患者在实施BFRB行为感到愉悦、兴奋而形成的病理性正性情绪体验。
讲得简单一些，就是这部分人一直内心压抑，积累了大量的负性情绪和扭曲的认知，但又缺乏积极健康的释压方式。当结合其它因素，他们感受过拔毛、抠皮肤、啃指甲带来的放松和愉悦感后，就一发不可收拾，发展为成瘾行为。
所以，这类患者除了BFRB症状之外，往往还有其它精神心理障碍，比如抑郁症、焦虑症、双相障碍，这些疾病的心理根源都是一致的，只是不同的表现形式。
我们曾接诊过一位患者就是典型例子。
她叫乐菱，16岁，总喜欢抠自己身上的伤疤，然后把带血的痂疤吃掉，感觉很舒服、放松。她抠过的伤疤继续流血、结疤，她就再抠、再吃。
这导致她的胳膊、肩膀、背部、腿部布满了伤疤，而且因为反复抠，伤口根本没有办法愈合。
除此之外，她还被北大六院等权威精神科的专家诊断为抑郁症、焦虑症、强迫症，而通过用药方案来看，这些大夫还考虑她有非典型的双相障碍。
从行为来看，乐菱这是“吃血痂成瘾”，非常独特。但血痂没有精神活性作用，也没有镇静作用，不属于可成瘾物质。所以我们当时判断，这个奇特行为的背后主要是心理社会因素，是病理性记忆所致。
果然，通过深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH），催眠治疗师发现了4个病理性记忆，这与她童年时期接受的不良家庭教育方式有关。
但需要注意的是，虽然乐菱的症状与父母造成的叠加性心理创伤有关，可这都是父母在无知、无意中造成的，有很多还是父母出于善意的初衷，绝不是精神分析流派所说的“攻击”“控制”“力比多”。
我们对乐菱的这些病理性记忆进行了修复，并进行了系统化的认知强化干预、家庭治疗等，乐菱反复抠伤疤、吃血痂的行为很快就消失了，情绪症状也大幅度缓解，现在康复得很好。
所以，对于拔毛障碍、抓痕障碍和反复啃指甲的行为，希望患者、家属、精神心理从业人员要有更加深入、科学地理解，这是帮助患者恢复社会功能、真正走向康复的前提。
